J Behcet Uz Child Hosp. 2015; 5(1): 69-74 | DOI: 10.5222/buchd.2015.069
Cytomegalovirus Associated Diffuse Encephalomyelitis In A Healty Child Reyhan Yiş1, Uluç Yiş2, Kürşat Bora Çarman3, Necibe Güneş4, Emrah Akar5, Ümit Derundere5 1Microbiology And Clinical Microbiology, Menemen State Hospital, İzmir, Turkey 2Dokuz Eylül University, School Of Medicine, Department Of Pediatrics, Division Of Child Neurology, İzmir, Turkey 3Osmangazi University, School Of Medicine, Department Of Pediatrics, Division Of Child Neurology, Eskişehir, Turkey 4Gaziantep Children’s Hospital, Pediatri, Gaziantep, Turkey 5Radyotek Imaging Center, Radiology, Gaziantep, Turkey. CMV infections leads to variable clinical conditions in patients with normal immun system and immunodeficiency. The ratio of symptomatic infection in patients with normal immunodeficiency is under 10%. Symptomatic patients generally present with momonucleosis like syndrome and rarely with organ specific complications including central nervous system, respiratory system, gastrointestinal system, cardiovascular system, hepatic and hematologic system. Central nervous system infections of CMV are more common in patients with immunodeficiency and include encephalitis, ventriculoencephalitis, cerebral mass lesions, transverse myelitis and polyradiculomyelitis. Here we present a previously healthy 4 year old boy with CMV infection related diffuse encephalomyelitis due to rare occurrence. A four year old boy was admitted with complaints of progressive weakness in lower extremities, decreased level of consciousness, irritability, urinary retention and constipation. Muscle power was decreased in proximal and distal muscles of legs and deep tendon reflexes could not be obtained in lower extremities. Anti CMV IgM and IgG were positive and CMV avidity was grey zone. CSF analysis revealed negative CMV, HSV1-2 DNA. Brain and spinal cord MRI revealed hyper intense lesions. Gancyclovir and immunoglobulin treatments were started. Pulse methylprednisolone was then added to treatment. The patient was taken into physical rehabilitation for weakness and intermittent catheterization was ordered for neurogenic bladder. In conclusion, CMV is a cause of diffuse encephalomyelitis in children with normal immune system, the diagnosis is difficult and depends on serologic, virologic, radiologic and clinical findings. More information is needed for the best treatment protocol of CMV related neurologic disorders in patients with normal immune system. Keywords: Cytomegalovirus, healthy child, encephalomyelitis Sağlikli Bir Çocukta Sitomegalovirüs İlişkili Diffüz Ensefalomyelit Reyhan Yiş1, Uluç Yiş2, Kürşat Bora Çarman3, Necibe Güneş4, Emrah Akar5, Ümit Derundere5 1Mikrobiyoloji Ve Klinik Mikrobiyoloji, Menemen Devlet Hastanesi, İzmir 2Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Nörolojisi, İzmir 3Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Nörolojisi, Eskişehir 4Gaziantep Çocuk Hastanesi, Çocuk Sağlığı Ve Hastalıkları, Gaziantep 5Radyotek Görüntüleme Merkezi, Radyoloji, Gaziantep Sitomegalovirüs (CMV) infeksiyonları immun sistemi normal ve immun yetmezlikli kişilerde farklı klinik tablolara yol açmaktadır. İmmun sistemi normal kişilerde primer CMV infeksiyonunun semptomatik seyretme oranı %10'un altındadır. Semptomatik seyirli olgular sıklıkla mononükleoz benzeri sendrom ile nadiren santral sinir sistemi, solunum sistemi, gastrointestinal sistem, kardiyovasküler sistem, hepatik ve hematolojik sistemi etkileyerek organ spesifik komplikasyonlara bağlı semptom ve bulgular ile kendilerini gösterirler. CMV’nin SSS infeksiyonları, immün yetmezlikli hastalarda daha sıklıkla görülmekte olup, oluşturduğu klinik tablolar ensefalit, ventriküloensefalit, serebral kitle lezyonları, transvers miyelit ve poliradikülomiyelit olarak sıralanabilir. Bu yazıda tamamen sağlıklı dört yaşındaki erkek hastada CMV infeksiyonu ile ilişkili ortaya çıkan diffüz ensefalomyelit olgusu nadir görülmesi nedeniyle sunulmuştur. Dört yaşında bir erkek hasta alt ekstremitelerde ilerleyici güçsüzlük, bilinç bulanıklığı, irritabilite, idrar retansiyonu ve kabızlık şikayetleri ile hastaneye getirildi. Bacaklarda bilateral proksimal ve distal kas gücünün azalmış olduğu, alt ekstremitelerde derin tendon reflekslerinin alınamadığı belirlendi. Çalışılan anti-CMV IgM ve IgG pozitif, anti- CMV IgG avidite “grey- zone” olarak saptanmıştır. BOS örneğinde CMV DNA ve HSV 1-2 DNA negatif olarak bulunmuştur. Beyin ve spinal kordun MRG’de hiperintens lezyonlar gözlenmiştir. Hastaya Gansiklovir ve intravenöz immunglobulin tedavisi başlandı. Tedaviye pulse metilprednizolon ilave edildi. Hastanın fiziksel güçsüzlüğünün devam etmesi nedeniyle fizik tedavi programına alınmış ve nörojenik mesane için aralıklı kateterizasyon başlanmıştır. Sonuç olarak; CMV, immun sistemi normal çocuklarda diffüz ensefalomiyelit etkenlerinden olup tanısı oldukça zor olup, serolojik, virolojik, radyolojik ve klinik bulgulara dayalı olarak tanı konmaktadır. İmmun sistemi normal hastalarda CMV ilişkili nörolojik bozuklukların tedavisi amacıyla en iyi protokolün değerlendirilmesi için daha fazla hasta verisine ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: Sitomegalovirüs, sağlıklı çocuk, ensefalomyelit Reyhan Yiş, Uluç Yiş, Kürşat Bora Çarman, Necibe Güneş, Emrah Akar, Ümit Derundere. Cytomegalovirus Associated Diffuse Encephalomyelitis In A Healty Child. J Behcet Uz Child Hosp. 2015; 5(1): 69-74 Corresponding Author: Reyhan Yiş, Türkiye	TOOLS Full Text PDF Print Download citation RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager Share with email Share Send email to author Similar articles PubMed Google Scholar  (25 accesses)  (1290 downloaded)

Journal of Behcet Uz Children's Hospital is indexed by the Web of Science-Emerging Sources Citation Index, EBSCO Academic Search Database, Google Scholar, Microsoft Academic Search, Ulakbim TR Dizin, Türk Medline, the Turkish Citation Index, J-Gate and Cabi.